摩根麻醉学笔记 Chapter 2-8 Inhalation Anesthetics 吸入性麻醉剂
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2020-09-18 11:46:12
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溶解度与诱导速度的关系
- 溶解度越低,在肺泡里达到的浓度越高
- 起效速度,和溶解度和效价都有关,氧化亚氮溶解度低,但效价也低,起效速度不算快。其次为地氟烷,再之后是七氟烷,两个都是溶解度低的,同时也具有诱导快的特点。
通用禁忌症:
- 颅高压:因为基本所有麻醉剂都是增加脑血流量,会导致颅内压升高。
- 低血容量:低心排量导致的肾低灌注
- 恶性高热倾向
总结
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氧化亚氮(Nitrous Oxide) |
氟烷(Halothane) |
异氟烷(Isoflurane) |
地氟烷(Desflurane) |
七氟烷(Sevoflurane) |
物理性质 |
无色无味,不燃不爆炸 |
不燃不爆炸 |
不燃,有刺激性气味 |
易沸腾,vaporizor是专用的,溶解度低,快速诱导和麻醉和苏醒 |
无刺激性气味,起效比异氟烷快 |
心血管 |
激动交感神经系统,但同时抑制心肌收缩力,总效应表现为:血压,心输出量,心率无明显变化或稍下降 |
明显抑制心肌,降血压和心输出量,增加肾上腺素致心律失常的易感性 |
轻微抑制左心室,对心输出量无明显影响。轻微扩张冠脉(coronary steal) |
基本同异氟烷 |
轻微抑制心肌收缩,轻微减少循环阻力,但不增加心率,所以心输出量下降。QT延长,无明显意义 |
呼吸 |
浅快 |
浅快,PaCO2增加 |
浅快 |
浅快,PaCO2增加,刺激气道 |
同异氟烷 |
脑 |
增加脑血流量,耗氧量 |
增加脑血流量,减少脑活动量 |
同氟烷,但没那么严重,可被增加通气逆转 |
基本同异氟烷 |
基本同异氟烷 |
神经肌肉 |
无明显肌松作用,不引起恶性高热 |
肌松,可致恶性高热 |
同左 |
同左 |
同左 |
肾 |
降低肾血流量和GFR |
同左 |
同左 |
同左 |
降低血流量,代谢产物可能损伤肾小管 |
肝 |
血流量减少 |
同左 |
同左,但供氧无影响 |
同左 |
无明显影响 |
胃肠 |
增加术后恶性呕吐风险 |
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生物转化和毒性 |
大多数由呼出清除。不可逆地氧化 VitB12中的Co原子,从而抑制VitB12依赖的酶,因此长时间的暴露会导致1.大细胞性贫血2.外周神经病。有潜在致畸性。 |
肝代谢,产物可导致肝损伤(Halothane hepatitis),极少见 |
无明显肝肾毒性 |
无体内代谢,吸收剂可能转化为CO |
经肝脏CYP酶代谢,产物理论上导致肾损伤,临床未见 |
禁忌症 |
在血液中的溶解度比氮气大,易聚集在含气腔内,因此禁忌症为:空气栓塞,气胸等等 |
前次麻醉后无法解释的肝功能异常,使用外源性肾上腺素,嗜铬细胞瘤 |
无特殊 |
无特殊 |
无特殊 |
药物相互作用 |
与其他吸入性麻醉剂联用可减少其用量 |
心肌抑制作用可被beta blocker和CCB增强,TCA和MAOI等致心率失常的(非绝对),氨茶碱(严重)) |
与肾上腺素联用的安全剂量比氟烷大 |
同异氟烷 |
不会增加肾上腺素致心率失常的易感性 |
词汇
- nonpungent :无刺激性气味的,odorless是无味,nonpungent是无刺激性气味,pungent就是刺激性的
转载自blog.csdn.net/Alleine/article/details/105908779