医保结算单,是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。
那么应该审核哪些东西:
下面看看医保政策相关的审核规则有哪些?
1.不合理入院审核:体检不合理,低标准入院以及住院的费用存在问题;
2.分解住院:为控制费用,将单次住院分解为多次住院;
3.挂床住院:同一参保人的住院时间存在重叠;
4.频繁住院:在限定的时间内多次住院,超过了限制次数,存在频繁住院的违规行为;
5.不合理转院:存在于医联体之间;
6.频繁门诊:同频繁住院;
7.自费项目异常:主要为自费项目的占比存在异常行为;