医保结算那些事,医保基金结算的具体违规项目,医保结算审核哪些东西(一)

医保结算单,是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。

那么应该审核哪些东西:

下面看看医保政策相关的审核规则有哪些

1.不合理入院审核:体检不合理,低标准入院以及住院的费用存在问题;

2.分解住院:为控制费用,将单次住院分解为多次住院;

3.挂床住院:同一参保人的住院时间存在重叠;

4.频繁住院:在限定的时间内多次住院,超过了限制次数,存在频繁住院的违规行为;

5.不合理转院:存在于医联体之间;

6.频繁门诊:同频繁住院;

7.自费项目异常:主要为自费项目的占比存在异常行为;

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